Figura 3 - TC mostrando dilatação de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação com as estruturas adjacentes, a ser mais sensÃvel e especÃfica que a TC na identificaçãeste e caracterização por lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno com este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visÃveis previamente por outros mfoitodos por imagem Permite a realização por punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificaçãeste por visão direta da lesão e a realização do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca de 90% Via de modo a a realizaçãeste por drenagem biliar tais como procedimento paliativo em pacientes com doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, poré especialmentem sem progressão do fio guia (Figura 4).
O bom Mé especialmentedico nãeste pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa do pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Além do estudo e da especialização, é preciso deter este dom. Quem não tem mãeste, deve ficar longe Destes bisturis.
A identificaçãeste desse tumor é 1 grande desafio devido ao caráter paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES métodos de imagem têm destaque na investigaçãeste do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmação diagnóstica por maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliação do pacientes por Cafifa perigo.
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Em geral, tal procedimento é Adequado saiba como medida paliativa em quadros de irressecabilidade, porfoim, a indicaçãeste Pode vir a ser identicamente conjuntamente recomendada tais como pré-operatório em pacientes usando colangite ou com condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente com a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental para traçar a estraté especialmentegia do drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar os segmentos Ainda mais dilatados.
Em pacientes com doença irressecável, o terapia paliativo é a alternativa mais indicada de modo a melhora da capacidade de vida e sobrevida.
Optou-se através realização do drenagem transparietal, com sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame de ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolfoidoco médio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada isento intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste utilizando pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), mas esse Ãndice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mé especialmentetodo tem custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria dos serviçESTES. A drenagem endoscópica Pode vir a ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Suspensão do tempo por sangramento Diagnóstico molecular da febre amarela está disponÃvel no Fleury Entenda a interferência da biotina nos ensaios laboratoriais Detecçãeste por clonalidade do linfócitos T por citometria do fluxo contribui com este por que não tente isso manejo por neoplasias linfoproliferativas Alta prevalência e longo perÃodo isento sintomas impõem rastreamento precoce do DM2 Todos
B) Drenagem biliar utilizando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
A TC apresenta, saiba como vantagem, elevado resolução espacial para avaliação vascular e maior rapidez em sua realizaçãeste. A RM, por sua vez, é de maior acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, sendo possÃvel, ainda, em casos selecionados, utilizar este contraste hepatoespecÃfico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame mais demorado e requer maior colaboraçãeste do paciente, a ser de difÃcil execução em pacientes amplamente debilitados.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;
O exame possui maior sensibilidade para identificar lesões localizadas na porçãeste distal (100%) do qual na porçãeste proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta, sua acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros mé especialmentetodos por imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.