medicina nuclear - Uma visão geral

A análise microscópica Destes esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituída por blocos tridimensionais do cé especialmentelulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais como aumento de volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa por mucoprodução. Após a realizaçãeste da citologia, foi feita a permeabilização da estenose através drenagem percutânea, progredindo com este fio guia até o duodeno.

Falso-positivos podem possibilitar ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões com baixa atividade glicolítica, tais como pelo colangiocarcinoma mucinoso.

Os achados citológicos incluem células utilizando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, usando MANEIRAçãeste variável de estruturas acinares. Os núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. É possibilitado a ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).

Utilidades e vantagens Destes métodos por imagem na detecçãeste do colangiocarcinoma USG transabdominal Método inicial de triagem na avaliaçãeste por dilataçãeste DE vias biliares em pacientes utilizando quadro clínico do icterícia obstrutiva

Em global, tal procedimento é Correto saiba como medida paliativa em quadros de irressecabilidade, porém, a indicação É possibilitado a ser similarmente identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou sem condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral antes da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental para traçar a estratégia por drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar os segmentos mais dilatados.

As cé especialmentelulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram também os tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.

Este qual é este colangiocarcinoma? Típico do epitélio biliar de que surge da árvore biliar intra e Em excesso-hepática, este colangiocarcinoma trata-se por 1 tumor relativamente raro, de etiologia desconhecida na maioria Destes quadros, e responsável por 5% Destes tumores primários do fígado.

O colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, usando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar do pouco frequente, deve fazer parte do diagnóstico diferencial do icterícia. A investigaçãeste precoce é importante para que mesmo que possível realizar este tratamento da doença em sua própria fase inicial.

B) Punção ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquímica O diagnóstico do colangiocarcinoma po­do ser feito através análise citológica da bile, do esfregaçESTES do ducto acometido e de material obtido por punção aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).

Este exame tem maior sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porçãeste distal (100%) do qual na porçãeste proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinação do acometimento da veia porta blindada, sua própria acurácia varia por 88% a cem% e é superior aos outros métodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens de PET/CT têm o potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos utilizando alto consumo de glicose. Entretanto, tua utilidade está Muito mais relacionada à demonstração do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses este formulário de contato após este início da doença e persiste em anos, ou exatamente por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar este fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando um período Ainda mais longo da data do infecção será facultado desaparecer quaisquer meses após a remissãeste da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem por 6 a 8 semanas após a infecção primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Isento exposição pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecção pelo EVB em destemido momento. Poré especialmentem, o período da infecçãeste nãeste É possibilitado a ser previsto (se recente ou passada) sendo de que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária porfoim cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Envolvimento do ductos biliares até ramos de segunda ordem, usando infiltração vascular liortal ou arterial contralateral

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RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação usando as estruturas adjacentes, a ser mais sensível e especíVive de que a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste por lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno com o hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visíveis previamente por outros mé especialmentetodos do imagem Permite a realizaçãeste de punção ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e tratamento Permite a identificação por visãeste direta da lesão e a realização por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca de 90% Via de modo a a realizaçãeste por drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes com doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

O Epstein-Barr vírus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas através por testes do identificação do anticorpos pelo soro dos pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, porfoim, em sua maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem ser encontrados testes qual fazem a identificação do anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, porém esses testes são muito inespecíficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovírus. Sugere-se entãeste a utilização dos testes do EBV específicos, qual fazem a detecçãeste de anticorpos contra os antígenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (que igualmente sãeste disponibilizados pelo nosso menu por exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antígeno nuclear (EBNA). A identificação por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em qual este paciente se encontra em relação a infecção pelo EBV. Cerca de 80% dos doentes sintomáticos apresenta níveis demasiado elevados por IgG e por IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer por 2 ou 3 meses após este início da doença, ao passo de que a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.